LISOD – онкологическая больница с полным циклом помощи: профилактики, диагностики, лечения и реабилитации с использованием международных стандартов на основе доказательной медицины. В LISOD используется необходимое современное высокотехнологичное оборудование для диагностики и лечения онкологических заболеваний.
LISOD – онкологическая больница с полным циклом помощи: профилактики, диагностики, лечения и реабилитации с использованием международных стандартов на основе доказательной медицины. В LISOD используется необходимое современное высокотехнологичное оборудование для диагностики и лечения онкологических заболеваний.
Спайки. Лечить, чтобы вылечить
Спаечная болезнь может вызывать боль, бесплодие, кишечную непроходимость... Но как формируются спайки? Можно ли предотвратить их появление? И каким образом лечить, если они уже есть?
С этими вопросами мы обратились к хирургу, онкологу, заместителю главного врача по хирургической работе LISOD, кандидату медицинских наук Сергею Байдо.
— Спайки — это сращения между внутренними органами, которые находятся в брюшной или грудной полости, либо между собой, либо между этими органами и передней или боковой брюшной стенкой и передней или боковой грудной стенкой в зависимости от того, где эти спайки формируются.
Причины появления спаек
Эти сращения возникают по разным причинам, но основа – воспаление. Воспаление вызывает реакцию организма для заживления. Происходит активация клеток, которые пролиферируют — переходят из прото-клеток в клетки, которые генерируют гиалин, коллаген, и за счет этого заполняются любые дефекты в тканях. Если воспаление происходит в брюшной полости, спайки появляются в брюшной полости, если в грудной, то спайки возникнут в грудной полости.
Пусковой механизм такого воспаления может быть различным:
- Любое острое воспаление внутри брюшной полости.
Острый аппендицит, холецистит, панкреатит, аднексит, оофорит и т. п. После того, как воспаление проходит, могут появиться спайки.
- Травма брюшной стенки.
Например, тупая травма от удара, приведшая к разрывам небольших сосудов и формированием гематомы. Впоследствии гематома рассасывается, но может возникнуть спаечная болезнь.
- Хирургическое вмешательство.
Наиболее распространена спаечная болезнь, обусловленная нарушением целостности брюшной полости, то есть как последствие операций. В этом случае спайки – последствие заживления и брюшной стенки, и органов, которые хирург рассекает и зашивает. В каждом из разрезов возникает спаечный процесс.
Факторы, влияющие на образование спаек во время операции
Склонность к спайкообразованию — индивидуальная особенность, она связана с активностью рубцевания. Если говорить в общих чертах, то в молодом возрасте склонность к образованию спаек выше, потому что все восстановительные процессы проходят более активно. В пожилом возрасте склонность к образованию спаек ниже.
Кроме того, существуют определенные факторы, которые стимулируют образование спаек.
- Тальк
При попадании в брюшную полость тальк вызывает выраженный спаечный процесс. Раньше врачи повсеместно применяли обработанные тальком перчатки — их до сих пор используют в некоторых малобюджетных стационарах. Однако если в таких перчатках «забраться» в брюшную полость, это обуславливает спаечный процесс. В цивилизованном мире такие перчатки стараются не использовать.
Впрочем, спайки — не всегда плохо. Иногда нам требуется не бороться со спаечным процессом, а наоборот – вызвать его! Например, если у тяжелого пациента все время собирается жидкость в плевральной полости, — ему вводят туда тальк. В этом случае спайки рубцуют полость, легкое спаивается с грудной стенкой — и жидкость больше не накапливается.
- Шовные материалы
Некоторые шовные материалы также могут способствовать появлению спаек. Например, кетгут — материал биологического происхождения, производится из кишечника крупного рогатого скота. В основе его рассасывания лежит принцип «хозяин против трансплантата», иммунная реакция сопровождается сильным воспалением. При применении кетгута спаечный процесс всегда гораздо более выражен, чем при использовании синтетических рассасывающихся материалов, в основе рассасывания которых — гидролиз, а не иммунная реакция.
- Травматичность вмешательства
Известный факт, что на спаечный процесс также влияет травматичность вмешательства — в частности, грубое обращение с тканями, использование тяжелых энергий, значительные площади коагуляции, большая длительность операции, особенно открытой. Чем больше рана, тем больше «простора» для спаечной болезни!
Есть еще один момент. В норме кишечник не контактирует с воздухом, но в процессе открытой операции он подсыхает, кишечная стенка воспаляется, начинается спаечний процесс. И чем обширнее и дольше вмешательство, тем сильнее подсыхание, и тем более он выражен.
Меры профилактики
Во-первых, необходимо избегать воздействий, которые провоцируют спаечный процесс, — веществ (талька, йода), длительного охлаждения или перегрева тканей, кетгута и других факторов, влияющих на спайкообразование. И да, по возможности, избегать открытых вмешательств, ведь есть столь же действенная, но на порядок менее травматичная лапароскопическая хирургия!
При лапароскопии вероятность формирования спаек снижается по нескольким направлениям:
- Во-первых, гораздо меньше площадь раны.
- Во-вторых, при правильной организации лапароскопической операции внутрь брюшной полости подается подогретый и увлажненный газ для создания рабочего пространства. Кишечник не пересыхает, не воспаляется, спайки не образуются.
- В-третьих, использование «умных» энергий (ультразвуковые ножницы, биполярные системы и т.д.) уменьшает травму.
Лечение
Не всякие спайки нуждаются в лечении. То есть если есть спайки, но нет никакой симптоматики, то это не проблема. Если же возникает спаечная болезнь, например —частичная кишечная непроходимость, боли, то необходимо оперироваться, рассекать спайки. Но, опять же, лучше это делать лапароскопически, т.к. существует вероятность, что в результате открытой операции спаек появится не меньше, а больше.
Есть и специальные лекарства, в том числе сертифицированные в Украине — так называемые противоспаечные гели, мембраны, аэрозоли. Но, увы, их эффективность в исследованиях на человеке сегодня не доказана. Есть исследования с положительными результатами на лабораторных мышах или крысах, но работает ли этот препарат у человека — неизвестно, т.к. из этических соображений провести такое исследование невозможно. Использовать эти препараты можно исходя из принципа «не навреди». Они точно не делают хуже, не приводят к летальным исходам, но рекомендовать их в повсеместную практику не представляется возможным.
Будьте здоровы!
