LISOD – онкологическая больница с полным циклом помощи: профилактики, диагностики, лечения и реабилитации с использованием международных стандартов на основе доказательной медицины. В LISOD используется необходимое современное высокотехнологичное оборудование для диагностики и лечения онкологических заболеваний.
LISOD – онкологическая больница с полным циклом помощи: профилактики, диагностики, лечения и реабилитации с использованием международных стандартов на основе доказательной медицины. В LISOD используется необходимое современное высокотехнологичное оборудование для диагностики и лечения онкологических заболеваний.
Опухоли кожи. Распознать и вылечить!
Май – месяц, когда особое внимание уделяется меланоме. Однако в этой статье мы будем говорить не только о ней.
Давайте разберемся, какие вообще существуют типы рака кожи и чем они отличаются. За разъяснениями мы обратились к дерматоонкологу, дерматовенерологу, хирургу LISOD Анастасии Лозинской.
Распространение
Рак кожи является одним из самых распространенных видов рака и занимает I место в Украине.
В общей структуре онкозаболеваний лидируют немеланомные злокачественные новообразования кожи.
У мужчин немеланомные злокачественные новообразования кожи занимают І место (20,4%), у женщин – ІІ место (16,9%).
Факторы риска
Главными факторами риска развития злокачественных новообразований кожи являются:
- длительное воздействие ультрафиолетового излучения.
- посещение соляриев.
- светлый цвет кожи, рыжие волосы, голубые глаза.
- наличие генодерматозов.
- наличие случаев рака кожи в семейном анамнезе.
- иммуносупрессия (трансплантация внутренних органов).
Разновидности рака кожи
Выделяют 2 типа рака кожи:
- меланомный – собственно меланома;
- немеланомный – чаще всего диагностируют базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи.
Базальноклеточный рак
Это самый распространенный вид рака кожи, характеризующийся медленным ростом (в течение нескольких лет). Начинается с маленького, едва видимого пятнышка или папулы. Если нет своевременного лечения, он прорастает в близлежащие мягкие ткани и кости и разрушает их.
Очень редко дает метастазы.
Чаще встречается у взрослых лиц, преимущественно у пожилых мужчин, хотя бывают случаи и у молодых людей.
Локализация – преимущественно лицо.
Основные признаки:
- долго не заживающая ранка;
- непроходящий узел («прыщик»).
Основным методом лечения является Mohs-хирургия (микрографическое хирургическое лечение), которое заключается в поэтапном хирургическом удалении опухоли кожи с последующим интраоперационным гистологическим контролем краев резекции, однако может включать лучевую терапию, системную терапию и местную терапию 5% имиквимодом.
Лечение назначается на основании определения группы риска развития рецидива, стадии заболевания, возраста, сопутствующей патологии и с учетом общего состояния пациента.
Плоскоклеточный рак
Другой по распространенности рак кожи.
Предшественником рака может выступать актинический кератоз (АК), который на ранней стадии (до момента прогрессирования в опухоль) проявляется розовым, красным или светло-коричневым пятном, которое шелушится или может быть покрыто коркой.
Часто появляется после лета и/или солнечных ожогов.
Чаще встречается у пожилых людей с преимущественной локализацией на коже лица, ушных раковинах.
Риск метастазирования возрастает по мере увеличения диаметра опухоли, уровня инвазии, уменьшения степени дифференцировки клеток. Так при развитии плоскоклеточного рака кожи de novo метастазы диагностируются в 2,7-17,3% случаев, а на фоне болезни Боуэна и эритроплакии Кейра соответственно в 2% и 20% случаев.
Выбор метода лечения (хирургическое лечение, лучевая терапия или комбинированное лечение) зависит от степени дифференциации, распространенности процесса, локализации опухоли, возраста пациента
Меланома
Составляет лишь около 1% от общего количества случаев рака кожи, но является причиной большинства смертей от рака кожи.
Агрессивная злокачественная опухоль.
Самое громкое правило интернета ABCD — на ранней стадии не информативно.
В начале меланома выглядит как маленькая обычная родимка, симметричная и с ровными контурами, однако дерматоскопически уже с признаками атипичной структуры. Это основание для хирургического удаления этого пигментного новообразования и патогистологического исследования материала.
Различают несколько гистологических подтипов меланомы:
- поверхностно-распространенная — развивается несколько лет, чаще встречается у женщин, любимая локализация — туловище и конечности.
- узловая – развивается в течение нескольких месяцев, встречается как у мужчин, так и у женщин, любимая локализация – конечности. 5% узловых меланом являются беспигментными.
- злокачественная лентиго-меланома — развивается в течение нескольких лет, встречается у пожилых людей, как у мужчин, так и у женщин, локализация — лицо/шея.
- акральная меланома (локализация на ладонях или подошвах) — наличие пигментного пятна, которое увеличивается в размерах, неправильной формы, неоднородного цвета, с неравномерными продольными полосами и деформацией ногтевой пластины.
При диагностике меланомы ключевыми параметрами являются:
- гистологический тип;
- изъязвление на поверхности;
- толщина инвазии по Breslow
Биопсия сторожевого лимфатического узла выполняется у пациентов с подтвержденным диагнозом меланомы, если нет клинических признаков поражения лимфоузлов.
Рекомендуется при толщине меланомы 0.8-1 мм или менее 0.8 мм с изъязвлением (pT1b) или при наличии дополнительных факторов риска.
Генетическое тестирование BRAF (согласно протоколу NCCN) рекомендовано пациентам со стадиями III и IV.
Если тестирование одного гена BRAF дало отрицательный результат, то следует рассмотреть возможность выполнения NGS для идентификации других потенциальных генетических мишеней (например, KIT, BRAF не-V600).
В зависимости от стадии заболевания, пациенту показано хирургическое лечение без адъювантной терапии (иммунотерапия или таргетная терапия).
Если опухоль локализуется в области лица, рекомендуется микрографическое хирургическое удаление методом Mohs с интраоперационным гистологическим контролем краев резекции.
При неадекватных краях резекции как при злокачественной лентиго-меланоме может быть рекомендована адъювантная терапия.
Помните, что осмотр дерматолога с дерматоскопией должен быть регулярной процедурой для каждого человека. В то же время, дерматоскопически нужно обследовать не только подозрительные, а абсолютно все родинки. Это может спасти вашу жизнь!
