LISOD – онкологическая больница с полным циклом помощи: профилактики, диагностики, лечения и реабилитации с использованием международных стандартов на основе доказательной медицины. В LISOD используется необходимое современное высокотехнологичное оборудование для диагностики и лечения онкологических заболеваний.
LISOD – онкологическая больница с полным циклом помощи: профилактики, диагностики, лечения и реабилитации с использованием международных стандартов на основе доказательной медицины. В LISOD используется необходимое современное высокотехнологичное оборудование для диагностики и лечения онкологических заболеваний.
МРТ в LISOD. Как это работает
В Больнице израильской онкологии LISOD работает новый аппарат МРТ. Для его установки и запуска не стали препятствиями ни пандемия COVID-19, ни полномасштабное вторжение и военные действия. С момента открытия медицинского учреждения мы заботимся о том, чтобы каждый пациент в одном месте мог получить все диагностически лечебные процедуры. Именно так не теряется драгоценное время – и шансы на выздоровление возрастают.
О диагностике МРТ и ее особенностях мы решили расспросить рентгенолога, заведующего отделением лучевой диагностики, кандидата медицинских наук LISOD Николая Новикова.
— Расскажите, пожалуйста, в чем особенность МРТ как метода диагностики злокачественных новообразований?
— Чтобы установить точный диагноз, в онкологии используются разные методы визуализации. Это, в частности, УЗИ, маммография, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и т.д. Оптимальный метод определяем исходя из клинической ситуации.
МРТ позволяет получить изображения мягких тканей тела человека, которые иногда сложно увидеть с помощью других методов.
В то же время хочу подчеркнуть: ценность метода МРТ не в том, чтобы найти какое-то чрезвычайно маленькое образование. Речь идет о том, чтобы получить больше данных о том, что осталось непонятным после применения других методов визуализации.
В отличие от рентгеновских методов, МРТ не несет лучевой нагрузки, поскольку использует не рентгеновское излучение, а эффект ядерно-магнитного резонанса.
— Какие онкологические заболевания можно диагностировать с помощью МРТ?
— Наибольшие преимущества этого метода — в нейровизуализации, то есть в диагностике опухолевых и неопухолевых поражений головного мозга. Также МРТ незаменима при характеризации поражений печени, особенно если при исследовании применять гепатоспецифические контрастные вещества.
Если говорить об онкологических пациентах, у нас есть возможность находить и характеризовать поражения предстательной железы. МРТ дополняет данные КТ при характеризации поражений почек. Кроме того, метод хорошо работает при костно-мозговых поражениях при лимфоме.
Еще МРТ — один из инструментов диагностики заболеваний молочных желез, например, если по данным маммографии и УЗИ невозможно понять природу выявленных изменений. Также метод позволяет понять, что происходит с грудным имплантом. К тому же, под контролем МРТ можно выполнять биопсию.
Кстати, в некоторых странах МРТ рекомендовано как скрининговое исследование молочной железы для популяции с высоким риском РМЖ, но Украина в этот перечень не входит, в первую очередь, по социально-экономическим параметрам (это очень дорого). Но такой подход существует, в частности, в Израиле для популяции ашкенази, где есть генетические факторы, предрасполагающие к раннему развитию агрессивной карциномы молочной железы у женщин. И, например, в США сейчас дискутируется возможность МРТ-скрининга молочных желез для определенных групп населения с высоким риском.
— Можно ли с помощью МРТ обнаруживать метастазы опухоли?
— Да, конечно, при определенных сценариях мы видим и расположение основной опухоли, и ткани, на которые она распространилась дальше.
— Какую информацию о новообразовании можно получить благодаря МРТ?
— Обследование позволяет нам понять структуру новообразования. По сравнению с компьютерной томографией, МРТ имеет больше параметров контрастности. И когда мы рассматриваем опухоль, видим не только, скажем, плотная она или нет, жидкая или твердая, с сосудами или без сосудов, а гораздо больше: где расположен жир, где кровь, где кистозные компоненты. Есть возможность оценить диффузионно-взвешенные изображения, клеточную плотность. Таким образом, у нас есть больше параметров, по которым можно характеризовать поражение, и, соответственно, в ряде сценариев с большей уверенностью прийти к диагнозу, чем это возможно при КТ. Конечно, иногда нам достаточно и компьютерной томографии.
Но в ситуациях, где компьютерная томография не позволяет получить однозначный ответ, например, для характеризации малопонятных и очень небольших структур в печени, очень помогает магнитный резонанс.
— Какие задачи, кроме диагностики, помогает решать МРТ-сканирование?
— Благодаря высокому контрасту в мягких тканях можно значительно увереннее определять локорегионарное стадирование ряда опухолевых процессов — будь то кишка, простата или определенные онкогинекологические заболевания. Компьютерная томография не имеет такого контраста между опухолью и близлежащей тканью, а магнитный резонанс благодаря своей физике этот контраст, грубо говоря, увеличивает. И становится понятнее, где заканчивается опухоль, а начинаются какие-то реактивно измененные ткани или здоровые. Это очень важно, чтобы выяснить Т-критерий стадирования, который учитывается при определении метода лечения (например, операция или лучевая терапия).
МРТ можно использовать при планировании лучевой терапии. Как я уже говорил, метод позволяет более уверенно провести делиниацию (определение границ) опухолевых поражений. Это будет хорошо работать при планировании лучевой терапии на опухоли головы и шеи, таза, кишечника, в нейроонкологии, онкогинекологии. Благодаря МРТ контур опухоли будет определен точнее, объем облучения уменьшится (не будут облучаться близлежащие здоровые ткани), соответственно, риск негативных побочных эффектов лучевого лечения будет меньше.
Это также важно и при планировании операций. Благодаря точным изображениям мы с большей вероятностью понимаем, вовлечены ли расположенные рядом структуры, которые могут быть важными для принятия решения о возможности хирургического вмешательства при опухолях головы и шеи, шейки матки, кишечника, печени и т.д.
— Какие противопоказания для применения этого метода?
— Абсолютное противопоказание для МРТ — наличие в теле человека ферромагнитных фрагментов, которые были имплантированы или оказались внутри случайно (к сожалению, сейчас много пациентов с осколками после ранений). То есть это материалы, которые могут нагреваться и смещаться в магнитном поле высокой напряженности. Это опасно прежде всего для пациента при проведении магнитного резонанса. Это то противопоказание, на которое мы не можем повлиять.
Также есть относительные противопоказания. К примеру, это клаустрофобия у пациентов. Кто-то может выдержать обследование, а кто-то не может. Для сложных случаев можно воспользоваться опцией седации пациента, например, при состоянии психомоторного возбуждения. Метод МРТ крайне чувствителен к движению, поэтому получить качественное изображение, когда пациент не может лежать неподвижно, очень сложно или даже невозможно.
Кроме того, проблематично обследовать пациентов с очень высоким индексом массы тела, поскольку они могут просто не поместиться в тоннеле оборудования, но так происходит крайне редко.
При беременности можно проводить обследование, в частности, в первом триместре метод применяют по медицинским показаниям, а второй триместр не противопоказан для диагностики. То есть это относительное противопоказание, ведь если результаты обследования клинически важны, его можно проводить практически когда угодно.
— Нужна специальная подготовка для проведения исследования?
— Это зависит от проводимого обследования. Некоторые виды диагностики не нуждаются в подготовке, а некоторые нуждаются. Подробные инструкции по этому поводу пациент получит во время записи на исследование.
— Какой МРТ-сканер установлен в LISOD?
— Магнитно-резонансный томограф MAGNETOM Sempra 1,5 Тл. Это универсальное оборудование, которое подходит для ежедневных клинических задач, в том числе в онкологии. Конечно, 3 Тл аппарата могут иметь определенные преимущества, но в большинстве случаев мощности 1,5 Тл вполне достаточно. Более того: аппараты 1,5 Тл некоторые вещи даже показывают лучше, чем более мощное оборудование.
— Сколько длится обследование, долго ли ждать результата и как записаться?
— Продолжительность диагностики зависит от того, что мы обследуем. Иногда это 5-7 минут, иногда час. Так же и с результатом. Некоторые пациенты получают его уже через 15-20 минут, а иногда для интерпретации может потребоваться 2-3 суток.
Записаться можно через Контакт-центр LISOD по номерам 0-800-500-110 (звонки по Украине бесплатные) или +38-044-277-8-277.
