LISOD – онкологическая больница с полным циклом помощи: профилактики, диагностики, лечения и реабилитации с использованием международных стандартов на основе доказательной медицины. В LISOD используется необходимое современное высокотехнологичное оборудование для диагностики и лечения онкологических заболеваний.
LISOD – онкологическая больница с полным циклом помощи: профилактики, диагностики, лечения и реабилитации с использованием международных стандартов на основе доказательной медицины. В LISOD используется необходимое современное высокотехнологичное оборудование для диагностики и лечения онкологических заболеваний.
Лейкемия. Возможна ли ремиссия?
Лейкемия — это непростой диагноз. И не менее серьезное испытание для пациента. Сразу становится понятно, что впереди — очень долгое лечение. А возможна ли ремиссия?
Мы пригласили к разговору заведующую отделением онкогематологии LISOD, опытного врача Анжелу Товстоган. Обсуждаем главные аспекты лейкемии, симптомы, которые нельзя игнорировать, и современные методы, позволяющие эффективно бороться с болезнью.
— Анжела Александровна, как возникает лейкемия?
Это зависит от формы болезни (острая или хроническая), ведь у них разные механизмы развития.
Что касается острой лейкемии. В общем анализе крови мы видим зрелые клетки крови. А дозревают они в костном мозге. Костный мозг — по сути это молодые клетки крови, содержащиеся в плоских костях скелета – череп, ребра, тазовые кости и т.д. Именно здесь могут возникнуть дефектные молодые клетки – бласты. У них аномальное строение и они бесконтрольно делятся. Сначала они возникают в костном мозге, а по мере увеличения количества их уже можно увидеть в крови. Таков механизм развития острой лейкемии.
Хроническая лейкемия возникает на уровне зрелых клеток. Под влиянием определенных факторов в них происходят мутации, клетки видоизменяются, становятся дефектными, начинают бесконтрольно делиться. Это могут быть лимфоциты, эритроциты, тромбоциты.
Хочу подчеркнуть: острая и хроническая лейкемии — совершенно разные болезни. Острая не может стать хронической, как это обычно бывает при заболеваниях воспалительного характера. При острой и хронической лейкемии в процесс болезни вовлекаются разные клетки. При острой — стволовые, молодые клетки. При хронической — зрелые клетки.
— Какие симптомы могут указывать на лейкемию и к какому врачу обратиться при их появлении?
Если это хроническая форма, человек может долгое время не знать о своей болезни, не испытывать никаких симптомов. Обычно он обращается к врачу, потому что появляются:
- непонятная слабость;
- сильное ночное потоотделение;
- потеря веса без причины;
- повышение температуры тела, не связанное с инфекционными заболеваниями;
- кровотечения разного характера (носовые, маточные, желудочно-кишечные, кровоточивость десен);
- синяки на коже (от мелких петехиальных до больших гематом);
- увеличение лимфоузлов (пациент чувствует шишки под кожей на шее, над ключицами, в паху и т.п.);
- боли в костях;
- большой живот (из-за увеличения селезенки), в то же время руки и ноги остаются худыми.
Заметны изменения в анализе крови: снижается гемоглобин, тромбоциты. Появляются бластные клетки (при острой лейкемии). Число лейкоцитов заметно уменьшается или возрастает.
Перечисленные симптомы могут указывать и на другие болезни, но в любом случае требуют полноценной диагностики. Поэтому при их появлении пациент должен посоветоваться в первую очередь с семейным врачом, сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (дает возможность увидеть форменные элементы крови). Также могут быть рекомендованы биохимическое исследование крови (позволяет оценить функцию печени и почек), УЗИ. В дальнейшем, если будут обнаружены определенные изменения, пациент направляется к гематологу для высокоспециализированной диагностической и лечебной помощи.
— Какие еще исследования могут проводиться?
Точно установить диагноз позволяет исследование костного мозга. Проводится пункционная или трепанобиопсия (в зависимости от формы заболевания). После получения костного мозга проводятся иммуноцитологические, цитогенетические, молекулярно-генетические и другие исследования для лучшего понимания особенностей болезни и назначения эффективного лечения.
Также может быть показана биопсия лимфатического узла. Есть разные виды биопсии, для анализа может быть получен столбик ткани из лимфатического узла (трукат-биопсия) или полностью удален лимфоузел (эксцизионная биопсия). В любом случае процедуры проводятся с обезболиванием (местное или медикаментозный сон), чтобы пациент не испытывал боли и дискомфорта. Выполняется амбулаторно, после процедуры пациент может возвращаться домой.
В случае необходимости может назначаться КТ или МРТ-исследование.
— Может ли пункция или биопсия спровоцировать дальнейшее развитие болезни?
Нет, это только миф. Биопсия не оказывает влияния на развитие болезни. Мы берем образец костного мозга, образец ткани для исследования, чтобы понимать, с чем мы имеем дело и как нам нужно действовать дальше.
— Онкологи всегда подчеркивают, что болезнь легче вылечить на ранней стадии. Лейкемии — не исключение?
Есть разные формы хронических лейкемий, и в некоторых случаях гематологи могут прибегать к тактике ожидания — предпочитая наблюдение, а не активное лечение. Речь идет прежде всего о хронической лейкоцитарной лейкемии (хронический лимфолейкоз). Гематолог видит изменения в анализах крови, но человек не испытывает никаких симптомов — может быть рекомендовано наблюдение. Такие заболевания могут длительное время не прогрессировать.
Но это не касается острых лейкемий. В случае их выявления лечение должно начинаться безотлагательно.
— Какие методы лечения применяют чаще всего?
Кроме традиционной химиотерапии, сейчас применяют много иммунотерапевтических и таргетных (целенаправленных) препаратов. Они эффективны, обладают меньшей токсичностью, ведь действуют избирательно, не влияют на здоровые клетки. Лечение может быть комбинированным — сочетается прием препаратов и лучевая терапия. Облучение применяется, когда есть пораженные кости, возникают угрозы патологических переломов, компрессии (сжатие спинного мозга опухолью), ухудшение функций органов таза.
— Лечат ли болезнь в Украине?
Да. Сразу после установления диагноза «лейкемия» начинается лечение, цель которого — достичь ремиссии для пациента. Ремиссия — это исчезновение всех признаков болезни (клинических и лабораторных). Такое лечение проводится в LISOD — мы помогаем пациентам со всеми видами лейкемий. Тактика лечения в каждом случае определяется индивидуально консилиумом специалистов. Участие в обсуждении принимает руководитель направления гематологии LISOD — глава Израильского общества борьбы с раком, профессор Моше Миттельман. Это возможность разобраться даже в самых сложных случаях заболевания и назначить лечение с учетом современных мировых тенденций и протоколов.
Следующий этап — закрепление достигнутой ремиссии. В зависимости от вида лейкемии, после этого этапа лечение может прекращаться. Но иногда назначается поддерживающее лечение.
Однако есть виды острых лейкемий, изначально имеющих неблагоприятный прогноз (как правило, об этом свидетельствуют цитогенетические изменения, поломки хромосом), и ремиссия, даже если ее удается достичь, в таких случаях непродолжительна. Таким пациентам показана аллогенная трансплантация костного мозга (чужими стволовыми клетками) в специализированных медицинских учреждениях в Украине или за границей.
Некоторые формы хронических лейкемий, рефрактерные (плохо отвечающие на лечение), иногда нуждаются в аутологической трансплантации (собственными стволовыми клетками).
Потребность в проведении трансплантации определяют гематологи с учетом многих показателей.
— Как долго может длиться лечение?
В разных случаях — по-разному. Обычно речь идет о периоде от нескольких месяцев до нескольких лет. Все индивидуально и зависит и от конкретной болезни, и от ответа пациента на лечение.
Следует отметить, что наука не стоит на месте, открываются все новые и новые биологические агенты, прицельно действующие на опухолевые клетки. В LISOD используются самые современные препараты, эффективность которых подтверждена.
— Можно ли при лейкемии добиться длительной ремиссии?
Можно достичь даже полного выздоровления, например, при хронической миелоидной лейкемии, которую раньше считали неизлечимой болезнью. Если на первом этапе все сделано верно. Есть пациенты, у которых нет факторов неблагоприятного прогноза — они тоже имеют высокие шансы на выздоровление. После лечения такие пациенты наблюдаются стандартно до пяти лет. Риск рецидива самый высокий в первые два года после лечения, в дальнейшем он снижается.
— Почему возникает лейкемия и как ее предотвратить?
Часто причины, по которым происходят мутации в клетках, неизвестны. Иногда это может быть ионизирующая радиация, облучение. Пациенты долгое время могли работать с вредными химическими веществами, канцерогенами, ранее перенесли лечение другого вида рака. Генетическая предрасположенность и т.д.
Профилактики как таковой нет. Однако желательно минимизировать токсическое воздействие профессии (по возможности). Что может сделать каждый человек — сдавать общий анализ крови, по крайней мере, раз в год, чтобы контролировать изменения показателей. Это позволит выявить заболевание на ранней стадии. И при появлении непонятных симптомов всегда нужно консультироваться с врачом.
Будьте здоровы!
Запишитесь на консультацию к гематологу LISOD:
0-800-500-110 — звонки по Украине бесплатные;
+38-044-277-8-277.
