Лапароскопическая экзентерация
Пациентка с рецидивной плоскоклеточной карциномой с вовлечением мочевого пузыря, прямой кишки и без признаков отдаленного метастазирования. С помощью лапароскопического доступа было выполнено удаление всех органов малого таза и проведена реконструктивно-пластическая операция – из части тонкой кишки сформирован мочеточник, искусственный мочевой пузырь создан из петли кишки, выведена кишечная стома. В будущем, когда пациентка пройдет курсы химиотерапии и радиотерапии и болезнь удастся победить, предполагается еще одно реконструктивное вмешательство – вернуть ортопедический мочевой пузырь на его природное место в организме и сшить с мочеиспускательным каналом.
Сложность проведенной операции в том, что опухоль вросла во внутренние подвздошные сосуды, и была не только выполнена экзентерация органов малого таза, но и резекция внутренней подвздошной артерии. По результатам исследований получено R0, т. е. по границам резекции опухоли нет – удалена полностью. В лапароскопическом варианте, в отличие от «открытого» вмешательства, исключительность операции не только в удалении всех органов малого таза, но в пластическом моменте – создание так называемого «кондуита» (резервуара) и вшивание в него мочеточника.
Справка. Хирург Сергей Байдо применил полностью лапароскопическую технику, и ни одного разреза длиной более 1 см на передней брюшной стенке пациентки нет.