LISOD – онкологическая больница с полным циклом помощи: профилактики, диагностики, лечения и реабилитации с использованием международных стандартов на основе доказательной медицины. В LISOD используется необходимое современное высокотехнологичное оборудование для диагностики и лечения онкологических заболеваний.
LISOD – онкологическая больница с полным циклом помощи: профилактики, диагностики, лечения и реабилитации с использованием международных стандартов на основе доказательной медицины. В LISOD используется необходимое современное высокотехнологичное оборудование для диагностики и лечения онкологических заболеваний.
РАК КИШЕЧНИКА, РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
Ученые обнаружили уникальный подтип колоректального рака, отличающийся агрессивным течением и нечувствительностью к химиотерапии. Открытие очень важно для понимания природы возникновения этого вида рака и для разработки новых лекарственных препаратов.
Сегодня на помощь врачам приходят современные технологии. Спектральная колоноскопия – это метод визуального осмотра слизистой оболочки кишечника, который позволяет обнаруживать большее количество доброкачественных полипов. Выявление и удаление полипов необходимо, т. к. из полипа через несколько лет может развиться рак.
Колоректальный рак (КРР) – медицинское определение злокачественной опухоли слизистой оболочки толстой кишки.
Толстой кишкой у человека называют отдел кишечника от илеоцекального клапана (структура, разделяющая тонкую и толстую кишки) до ануса (заднепроходного отверстия). Части толстой кишки – сигмовидная кишка, ободочная кишка, слепая кишка, прямая кишка. Иногда прямую кишку выделяют отдельно.
Опухоли разных отделов толстой кишки имеют схожие механизмы и причины развития, к тому же проявляются схожими симптомами, возникают одинаковые осложнения. Именно поэтому все эти заболевания объединены одним термином «колоректальный рак».
Это опасное заболевание, требующее серьезного комплексного лечения. В последнее десятилетие в странах Европы и США колоректальный рак вышел на первое место среди злокачественных опухолей пищеварительного тракта, болезнь составляет более половины всех случаев рака желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В связи с старением населения планеты ожидается ухудшение ситуации в будущем.
Виды рака кишечника
Рак кишечника — достаточно гетерогенное (то есть неоднородное) заболевание.
Выделяют три основных гистологических типа:
- аденокарцинома;
- муцинозная аденокарцинома;
- перстневидноклеточная карцинома.
Они отличаются как биологией, так и течением, и прогнозом.
Стадии рака кишечника
Согласно современной классификации AJCC (TNM-8), колоректальный рак имеет следующие стадии:
0 стадия— TisN0M0 — неинвазивная опухоль, не проникает в стенку кишки.
1 стадия — T1N0M0 — опухоль инвазирует (проникает) в подслизистый слой стенки кишки.
1 стадия — T2N0M0 — опухоль инвазирует в мышечный слой стенки кишки.
2 стадия делится на подстадии:
- 2а — T3N0M0 — опухоль инвазирует во все слои стенки кишки.
- 2b — T4aN0M0 — опухоль инвазирует в висцеральную брюшину, включая значительную перфорацию стенки кишки опухолью и продолжительную инвазию с воспалением висцеральной брюшины.
- 2c — T4bN0M0 — опухоль непосредственно проникает в другие органы или структуры.
3 стадия делится на подстадии:
- 3а — T1-T2N1-N1cM0 — то же, что и стадия 1, присутствуют метастазы в 1-3 регионарных лимфоузлах или любое количество опухолевых депозитов при негативных регионарных лимфоузлах.
— T1N2aM0 — метастазы в 4-6 регионарных лимфоузлах.
- 3b — T3-T4aN1-N1cM0 — то же, что и стадия 2, присутствуют метастазы в 1-3 регионарных лимфоузла или любое количество опухолевых депозитов при негативных регионарных лимфоузлах.
— T2-T3N2aM0 — метастазы в 4-6 регионарных лимфоузлах.
— T1-T2N2bM0 — то же, что и стадия 1, метастазы в 7 и более регионарных лимфоузлах.
- 3c — T4aN2aM0 — то же, что и стадия 2b, метастазы в 4-6 регионарных лимфоузлах.
— T3-T4aN2bM0 — то же, что и стадия 2a-2b, метастазы в 7 и более регионарных лимфоузлах.
— T4bN1-2M0 — то же, что и стадия 2с, любое количество метастазов в лимфоузлы.
4 стадия делится на подстадии:
- 4а — любое T, любое N, M1a — метастазы в 1 органе без распространения по брюшине.
- 4b — любое T, любое N, M1b — метастазы в 2 и более органов без распространения по брюшине.
- 4с — любое T, любое N, M1c — распространение по брюшине с или без вовлечения других органов.
Диагностика рака кишечника
Основным методом диагностики заболевания является эндоскопический — колоноскопия с биопсией. Во время обследования врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности кишки при помощи эндоскопа. Колоноскопия позволяет обнаружить язвы, полипы и др., а также провести биопсию и удалить эти поражения.
В LISOD такое исследование проводится под седацией, то есть пациент ничего не чувствует, диагностика проходит в комфортных и спокойных условиях. Наши специалисты имеют значительный опыт и знания, а используемое ими оборудование является новейшим и самым точным — это видеосистема Olympus Evis X1. Все процедуры выполняются с фото- и видеофиксацией, что позволяет получить консультацию по результатам исследований в других центрах Украины и за рубежом.
Дополнительно применяются методы медицинской визуализации
- компьютерная томография (обязательно 3 отделов — грудной, брюшной полостей и таза, обязательно с контрастированием),
- ПЭТ-КТ, магнитно-резонансная томография (с целью уточнения находок при КТ, которые нельзя трактовать однозначно).
Лечение рака прямой кишки
Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:
- 0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине)
- или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.
Когда диагноз и стадия рака не вызывают сомнений, консилиум специалистов на онкологической конференции принимает решение о тактике лечения.
Основной метод лечения — хирургическое удаление участка кишки с опухолью, брыжейкой и регионарными лимфоузлами. На сегодняшний день такая операция является полностью и строго стандартизированной с целью достижения максимальной эффективности и повторяемости этой эффективности у каждого пациента. Например, обязательным условием для полноценного хирургического стадирования лимфоузлов является удаление их не менее 12 во время операции.
Важно. В LISOD 99% операций на органах брюшной полости проводятся лапароскопически. Это минимально травматичные вмешательства, имеющие ряд преимуществ для пациента. В частности, это быстрое восстановление пациента, высокая точность, снижение риска возникновения послеоперационных осложнений, уменьшение болевых ощущений и т. д.
По результатам гистологического исследования операционного материала принимается решение о необходимости проведения адъювантной (профилактической) химиотерапии. В LISOD функционирует современное отделение химиотерапии. Особенности лечения в нашей больнице — наличие специально оборудованной лаборатории для разведения препаратов, точные дозировки лекарств, только качественные оригинальные препараты, эффективная сопроводительная терапия для уменьшения побочных действий. Пациенты проходят лечение в комфортных условиях (в том числе есть дневной стационар).
Лучевая терапия не применяется. Исключением являются опухоли прямой кишки. Согласно современным рекомендациям, пациентам с клинически подтвержденными метастазами в регионарные лимфоузлы (по данным МРТ или эндоскопического УЗИ) лечение следует начинать с неоадъювантной химиотерапии, затем следует комбинированная химиолучевая терапия, затем, с интервалом 6 недель — оперативное вмешательство.
Симптомы рака прямой кишки
Рак прямой кишки не проявляется специфичными симптомами. Рак толстой кишки также может не иметь симптомов. Проявление признаков колоректального рака зависит от стадии болезни. Таким образом, рак кишечника может не проявлять никаких симптомов, а может иметь следующие признаки:
- анемія;
- чувство дискомфорта и боли в животе;
- вздутие живота;
- запоры или, наоборот, поносы;
- кровь в стуле;
- похудение и общее недомогание.
С ростом опухоли появляется больше признаков, чем в начальной стадии. Симптомы зависят от расположения опухоли.
К числу симптомов, позволяющих заподозрить рак слепой кишки, относятся: головокружение, тахикардия, общая слабость, изменение цвета каловых масс и кровотечения из заднепроходного отверстия. Нередко рак слепой кишки сопровождается ноющими, постоянными болями в правой нижней части живота.
Симптомы рака прямой кишки зависят от стадии заболевания, характера роста опухоли (в просвет кишки, внутристеночно или смешанный рост) и уровня ее расположения. Самые частые и постоянные симптомы – это кровотечение, различные виды расстройства функций кишечника: изменение ритма дефекации, формы кала, понос, запор и недержание кала и газов. Симптомы на поздних стадиях проявляются выделениями гноя и слизи вместе с кровью.
Кишечная непроходимость, боли в животе, отрыжка, тошнота, непроизвольное напряжение мышц брюшного пресса, характерные вздутия в правой части живота – все это признаки того, что у человека может быть опухоль сигмовидной кишки. Лечение проводится только после проведения необходимых анализов и комплексного обследования больного.
Рак толстой кишки симптомы может проявлять такие, как кишечное кровотечение, нарушение стула. При подозрении на кишечное кровотечение следует срочно обратиться к врачу, так как при этом осложнении всегда имеется реальная опасность для жизни больного. Также опасна кишечная непроходимость. Иногда рак толстой кишки симптомы сразу проявляет острой кишечной непроходимостью, требующей хирургического вмешательства. В большинстве случаев для лечения кишечной непроходимости необходима срочная операция.
Факторы риска
Основными причинами возникновения колоректального рака являются:
- наследственная предрасположенность;
- избыточное употребление в пищу «красного мяса» (свинина, говядина, баранина);
- частое употребление даже небольших доз алкоголя;
- курение;
- малоподвижный образ жизни;
- недостаточное содержание в рационе свежих овощей и фруктов, круп и злаков, а также рыбы и птицы.
Каждый из этих факторов может привести к возникновению полипов и, как следствие, к развитию колоректального рака.
Профилактика колоректального рака
Несмотря на развитие современных медицинских технологий, результаты лечения больных раком кишечника еще далеки от стопроцентных. И связано это, прежде всего, с поздней диагностикой заболевания. Симптомы колоректального рака развиваются уже тогда, когда опухоль достигла больших размеров. Опухоль малых размеров, локализованная только лишь в слизистой оболочке, без отдаленных метастазов, когда результат лечения заведомо хороший, к сожалению, встречается редко, потому что ничем себя не проявляет. Этот факт, а также хорошо известные предраковые состояния (аденоматозные полипы), подтолкнули ведущих ученых мира к разработке профилактических мер. Программы предупреждения с успехом работают в развитых странах Европы, в США, в Израиле. В течение последних лет накоплено достаточно доказательств того, что заболеваемость и смертность от колоректального рака может быть существенно уменьшена за счет полноценного скрининга.
С целью скрининга КРР применяют: анализ кала на скрытую кровь, ирригоскопия, ректосигмоскопия, колоноскопия (КС). Ведущие мировые эксперты на основании результатов проведенных исследований определили колоноскопию как самый эффективный метод скрининга колоректального рака, который позволяет проводить не только диагностику с биопсией, но и ликвидацрию предраковых состояний (удаление аденоматозных полипов). Хорошо известно, что удаление аденоматозных полипов с последующим наблюдением существенно сокращает число больных колоректальным раком. Есть доказательства того, что при отрицательном результате скрининговой колоноскопии риск развития рака кишечника уменьшается на 74%.
У людей, перенесших эндоскопическую полипэктомию последующие 5 лет наблюдается снижение риска на 73%.
В Украине в настоящий момент нет государственной программы скрининга КРР, поэтому LISOD предлагает пациентам пройти индивидуальный скрининг колоректального рака. Важно: процедура абсолютно безболезненна, проводится под «малой» анестезией (пациент пребывает в коротком медикаментозном сне).
Источники
Вопросы и ответы
В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.
Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.
Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.
Возможно ли бесплатное облучение в рамках НСЗУ и что для этого нужно?
Добрый день.
Да, лучевое лечение в LISOD проводится бесплатно — в соответствии с Программой медицинских гарантий по договору с НСЗУ. Для прохождения бесплатной лучевой терапии к нам может обратиться любой пациент.
Бесплатно проводится дистанционная лучевая терапия на линейных ускорителях VARIAN/Halcyon. Также это могут быть сеансы высокодозовой брахитерапии с источником Иридия-192.
Важнейшее условие получения процедур — такое лечение должно соответствовать рекомендациям международных протоколов.
Наши специалисты обеспечат вам высококачественное, безопасное и бесплатное проведение процедур.
Запись на прием: 0-800-500-110, звонки по Украине бесплатные.
Здравствуйте. Помогите, пожалуйста. Моему мужу поставили патогистологический диагноз: умереннодифференцированная аденомакарцинома, при клиническом диагнозе: заболевание нижнеампулярного отдела прямой кишки. В нижней трети сигмовидной кишки обнаружены 2 полиповидных образования на коротких ножках с бугристыми вершинами размером до 8 мм и 16 мм, покрыты гиперемированной слизистой. Что это, и как с этим бороться?
Для начала необходимо сделать стадирование. Затем, скорее всего, будет рекомендована лучевая терапия с последующей операцией.
Здравствуйте, доктор! У брата обнаружили опухоль - меланома прямой кишки. Ему назначили химиотерапию. Подскажите, когда можно выполнять операцию.
Если нет отдаленного метастазирования (это можно понять, выполнив ПЭТ-КТ или КТ всех отделов организма) лечение следует начинать с оперативного вмешательства. Меланомы не очень чувствительны к химиотерапии и вероятность уменьшения первичной опухоли мала.
