LISOD - онкологічна лікарня з повним циклом допомоги: профілактики, діагностики, лікування і реабілітації з використанням міжнародних стандартів на засадах доказової медицини. У LISOD використовується необхідне сучасне високотехнологічне обладнання для діагностики та лікування онкологічних захворювань.
LISOD - онкологічна лікарня з повним циклом допомоги: профілактики, діагностики, лікування і реабілітації з використанням міжнародних стандартів на засадах доказової медицини. У LISOD використовується необхідне сучасне високотехнологічне обладнання для діагностики та лікування онкологічних захворювань.
Видалення матки. Розмова без табу
Поговоримо відверто? Про те, що не надто часто обговорюється вголос. Про операцію, яку жінки сприймають як загрозу жіночності й молодості. Але чи дійсно це втручання таке страшне, яким здається?
Гістеректомія — так правильно називається операція з видалення матки. Іноді без неї просто не обійтися. Тому що від цього залежить не тільки здоров'я, але й життя.
Про показання до операції, про те, як вона проводиться, про наслідки і відчуття ми поговорили з онкогінекологом, головним лікарем Лікарні ізраїльської онкології LISOD, доктором медичних наук, професором Аллою Вінницькою.
— Алло Борисівно, давайте обговоримо тему, яка хвилює багатьох жінок. Але вони просто бояться запитувати про це лікаря...
— Мені здається, багато жінок не ставлять запитань не тому, що бояться, а тому, що впевнені: вони прекрасно на цьому розуміються. Візьмемо найбільш усталений міф: «У мене видалять матку — і я відразу постарію». Це не так. Матка — це м'язовий орган, єдине призначення якого — виношування дітей. Під час вагітності вона багаторазово збільшується в розмірах, а після пологів скорочується. І цей процес може повторюватися певну кількість разів протягом життя. Видалення цього органу і прихід старості — аж ніяк не пов'язані між собою. Погодьтеся, що ніхто не старіє від видалення, приміром, фаланги пальця. Те саме — і з маткою.
— Якщо говорити про необхідність видалити матку, при яких хворобах вона виникає? Це лише онкологічні захворювання або можуть бути і якісь доброякісні патології?
— І так, і так. Ми видаляємо матку при певних злоякісних новоутвореннях — коли йдеться про рак ендометрію, рак яєчника, саркоми матки, а також рак шийки матки (до речі, при цьому захворюванні ми можемо виконувати і органозберігаючі операції, але це тема для окремої розмови). Фактично всі основні онкогінекологічні патології передбачають видалення матки.
Крім того, є й інші патології, коли рекомендована гістеректомія. Попри те, що я сказала, що матка — м'язовий орган, насправді вона складається з двох компонентів. Перший — власне м'язовий шар. А другий — ендометрій, слизова оболонка матки, яка у жінок із менструацією під впливом гормонів яєчників протягом циклу наростає, а під час місячних відбувається відторгнення. Так ось, патологія може стосуватися і ендометрію, і м'язового шару. У жінок в менопаузі може розвинутися, наприклад, гіперплазія ендометрію. У нормі вона може бути тільки у жінок з менструацією в певну фазу циклу. А в менопаузі її бути не повинно, тому така проблема може стати причиною для видалення матки.
Ще один показ для операції — доброякісні пухлини, наприклад, фіброміома. Але її видаляють не завжди, а тільки в трьох випадках — болить, кровить, збільшується.
Я підкреслю: рішення про видалення матки приймається індивідуально в кожному конкретному випадку і обов'язково спільно — лікарем і пацієнтом. Тому що з моменту першої консультації ми — одна команда і все вирішуємо разом. Обов'язково враховуємо дуже багато показників, аж до того — який шлюб, які репродуктивні плани, чи збирається жінка ще народжувати тощо. Тобто ми обговорюємо життєві пріоритети. І на підставі цього розуміємо, потрібно проводити операцію або не потрібно.
— Іноді матку видаляють профілактично. Яким захворюванням можна запобігти таким чином?
— Ви знаєте, я завжди розповідаю своїм пацієнткам, що за кордоном є така тенденція: жінки, які виконали свою репродуктивну функцію (народили дітей), що підійшли до менопаузального віку (тобто яєчники і матка вже відпрацювали свою програму, закінчили життєвий цикл і перебувають як баласт в організмі), йдуть на профілактичну лапароскопічну гістеректомію. Жодних розрізів на животі немає. Така операція триває близько 30 хвилин, вранці зробили, а ввечері пацієнтка вже вдома. Що досягається цим? Це профілактика раку шийки матки, раку ендометрію, саркоми матки, раку яєчника і раку труби. На мою думку, воно того варте. Тобто немає органу (який і так уже не функціонує) — немає проблеми. Тому що всі ці захворювання переважно виникають не в органі, який працює, а у менопаузальних жінок старше 50-60 років. На мій погляд, профілактична гістеректомія є досить перспективною в плані запобігання онкологічним захворюванням.
— Чи завжди проводиться гістологічне дослідження видаленого матеріалу? Якщо йдеться про профілактичне видалення, чи потрібно виконувати таке дослідження?
— Потрібно. Є правило в хірургії та онкології: все, що видалено, має бути досліджено. Ми обов'язково відправляємо матеріал у лабораторію, щоб переконатися, що все добре, і бути впевненими, що ми не пропустили нічого на початковій стадії. Будь-яка дрібниця, якій не приділили належної уваги, може пізніше «вистрілити» і завдати неприємностей. Людина повинна бути готовою до всього. Вона повинна знати про себе все.
— Чи потрібна якась спеціальна підготовка до цієї операції?
— Ні, це доволі стандартна, абсолютно не складна лапароскопічна операція, яка практично не несе жодної небезпеки для організму. Звичайно, будь-яке порушення цілісності покриву шкіри, будь-які інвазивні процедури можуть призвести до якихось ускладнень. Але при грамотному підході їх рівень наближається до нуля. Тому ніякої особливої підготовки не потрібно.
Найкраща профілактика ускладнень — це кваліфікація хірурга, його вміння і досвід. Зараз такі операції відкритим способом практично не виконуються, вони залишилися в минулому столітті. Всі втручання, навіть при досить великих доброякісних і злоякісних пухлинах, ми проводимо лапароскопічно. І це тренд загальносвітовий.
Пацієнтки приїздять в лікарню або напередодні ввечері або рано-вранці в день операції — і можуть піти додому наступного дня. Все дуже просто. Це fast track surgery, тобто хірургія швидкого відновлення.
— А скільки загалом може тривати відновлення після операції? Які рекомендації для пацієнток на цей період, чого категорично не можна?
— Зазвичай протягом тижня пацієнтки повертаються до свого звичайного життя — і в плані роботи, і в плані сім'ї. Ми просимо утриматися від сексуальних контактів десь протягом місяця після операції, щоб всі тканини добре зажили. Це єдине обмеження. Звісно, я навіть не буду говорити, що ми не рекомендуємо розвантажувати вагони з вугіллям або цукром. Але в межах розумного абсолютно все допускається.
— Напевно, багато хто переконаний, що після такої операції в принципі можна ставити хрест на сексуальному житті...
— Навпаки! Воно налагоджується. Адже зникає загроза вагітності, зникає загроза кровотеч. І жінка може повністю розслабитися і відчувати тільки задоволення.
— А видалення матки приводить до настання менопаузи?
— Ні, звичайно. Ми з цього і починали розмову. Видалення матки не спричиняє настання менопаузи. До цього призводить згасання функції яєчників. Тобто коли видаляється матка, а яєчники залишаються, у жінки не настає менопауза. Вона продовжує функціонувати, як і раніше. Всі гормональні процеси залишаються без змін. Єдине, чого немає, — це місячних. А гормональний фон не змінюється.
— А якщо матка видаляється разом з яєчниками, настає хірургічна менопауза?
— Тільки в тому випадку, якщо до операції жінка була в репродуктивному періоді, тобто у неї були менструації. Якщо жінка вже була в менопаузі, то видалення матки і яєчників в принципі не може ніяк вплинути.
— Чи відрізняються відчуття у жінок, які входять в природну менопаузу від відчуттів при хірургічній менопаузі?
— Так, трохи відрізняються. До природної менопаузи жінка підходить більш плавно. Хоча тут теж можливі різні ситуації. Іноді хірургічна менопауза, тобто різке видалення органів, що виробляють гормони, проходить абсолютно спокійно. І навпаки, природна менопауза може прийти з досить вираженими побічними ефектами. У нас є можливість вносити корективи в цей процес завдяки замісній гормональній терапії.
Пацієнтки чомусь страшенно бояться словосполучення «гормональна терапія», навіть не розуміючи, про що йдеться. Дивіться, в період менструацій і активної роботи яєчників жінка була захищена своїми природними естрогенами, які виробляли яєчники. А коли настала менопауза, все це зникло. І лікарі, призначаючи замісну гормональну терапію, допомагають знову відновити захист жіночого організму. Все те, що організм раніше отримував із яєчників, він отримує з однієї таблетки. Вона містить трохи естрогену і трохи прогестерону — і дозволяє зберегти блиск в очах, відмінне волосся, тургор шкіри, гарний настрій. А ще це профілактика серцево-судинних захворювань і остеопорозу. Замісна гормональна терапія, як правило, призначається не на рік і не на два, а може, навіть на десятиліття. Насправді ми вміємо боротися з проявами менопаузи в будь-якому вигляді, в якому б вона не настала, — хірургічної або природної.
Якщо раніше в 50-60 років у жінки вже була осінь життя, це була бабуся в натуральному вигляді, вона себе відчувала відповідно, то зараз жінка в 50 — енергійна і активна, у неї ще практично половина життя попереду. Вона хоче ходити на підборах, мати ефектний вигляд. І замісна гормональна терапія багато в чому допомагає.
— Давайте розглянемо ще таку ситуацію, коли жінка з якихось особистих причин не хоче розповідати чоловікові про подробиці перенесеної операції...
— Я вважаю, що не завжди потрібно це робити. Більшість партнерів нічого не зрозуміють. Звичайно, можливі виключення: чоловік, який добре знає анатомію, може здогадатися, що під час статевого акту він торкається не шийки, а купола піхви. Але це мені здається дуже малоймовірним.
— Після гістеректомії все одно слід відвідувати гінеколога і робити ПАП-тест?
— Якщо матка видалена разом із шийкою, то ПАП-тест робити не потрібно. Він проводиться, щоб виявити передракові стани шийки матки. А якщо її немає, то навіщо брати якісь цитології?
А ось із приводу відвідування гінеколога я відповім, що це обов'язково. По-перше, ситуації бувають різні. Ми ж розглядаємо і злоякісні пухлини, і доброякісні. При злоякісних пухлинах навіть при якісно проведеній операції і найсучаснішому лікуванні існує ризик рецидиву. І саме відвідування гінеколога дозволяє в разі виникнення рецидиву помітити його вчасно. Якщо йдеться про доброякісні процеси, то тут немає таких жорстких вимог, тим більше, якщо яєчники видалені також. А ось якщо яєчники залишилися, то навпаки жінка навіть переходить в групу ризику щодо розвитку пухлин яєчника, тому що яєчники вже травмовані операцією, у них порушене кровопостачання, і жінка може, на жаль, надалі «отримати» пухлину. В такому випадку обов'язковий регулярний щорічний огляд. Якщо видалені і матка з шийкою, і обидва яєчника — допускається раз на 2-3 роки приходити на огляд і робити вагінальне УЗД, щоб переконатися, що все добре.
Запишіться на консультацію:
0-800-500-110 — безкоштовно по Україні;
+ 38-044-277-8-277.
