Главная Лечение рака Рак молочной железы

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Новое в понимании болезни

Наследственная аномалия генов BRCA1 и BRCA2 – неблагоприятный фактор для их носителей. Эти гены регулируют нормальный рост клеток молочной железы и предупреждают опухолевый рост. У носителей аномального гена развитие рака молочной железы возможно в более раннем возрасте. Но, если ген выявлен у одного члена семьи, это не значит, что он будет у всех близких родственников. Риск перенять ген от матери или отца составляет 50%, а для следующего поколения – 25%.

Благодаря развитию генных технологий борьба с раком груди вышла на новый виток. Применение таргентной терапии, действующей целенаправленно на клетки опухоли, позволяет сохранить женщинам жизнь и здоровье. Сегодня ученые идут по пути объединения нескольких препаратов в один, чтобы максимально усилить эффективность терапии. Совмещение нового высокотоксичного агента и ранее использовавшегося целевого препарата оказывает двойное разрушительное воздействие на раковую клетку, препятствует росту опухолевых клеток, замедляет прогрессирование заболевания.

Читать полностью Скрыть

Рак молочной железы — это заболевание, возникающее в результате мутации клеток. Болезнь может начаться в молочных протоках или дольках железистой ткани. Уже на протяжении нескольких лет на опухоль груди приходится каждый восьмой случай рака в мире. Это самое распространенное онкологическое заболевание у женщин.

На начальных этапах образование опухоли проходит безболезненно и практически бессимптомно, именно поэтому и редко диагностируется на ранних стадиях. Высокая смертность связана с метастазами, которые распространяются по организму и поражают, в первую очередь, лимфатические узлы, а затем другие органы. Чем дольше рак груди не диагностируется, тем больше возникает патологических клеток и тем меньше шансы преодолеть заболевание.

Кто находится в группе риска?

Лечение рака молочной железы

Рак молочной железы опасен своей непредсказуемостью, он не относится к трансмиссивным заболеваниям и его развитие не является следствием каких-либо известных вирусных или бактериальных инфекций, как, например, рак шейки матки.

По статистике Всемирной организации здравоохранения, в примерно половине случаев рак молочной железы поражает женщин, у которых нет какого-либо определенного фактора риска, за исключением того что все они женщины и их возраст старше 40 лет.

К факторам, которые могут увеличить риск развития рака груди, относят:

увеличение возраста (старше 40 лет);
избыточный вес;
чрезмерное употребление алкоголя, курение;
семейные случаи рака молочной железы;
воздействие радиации;
репродуктивная история (возраст начала менструаций, первой беременности и менопаузы);
генетическая предрасположенность, наличие мутаций в генах BRCA1, BRCA2 и PALB-2 (увеличивает риск развития рака молочной железы на 60-80%, поэтому в некоторых странах Европы это является показанием к полному профилактическому удалению молочной железы);
гормональная терапия в период постменопаузы.

Факторы, которые снижают риск появления рака груди:

правильный режим сна и рабочего графика;
достаточная физическая активность;
здоровое питание и отказ от вредных привычек;
поддержание правильного веса тела;
отказ от длительного приема гормональных контрацептивов, стероидных гормонов;
беременность в активный репродуктивный период, грудное вскармливание;
отсутствие искусственно прерванных беременностей.

Симптомы рака молочной железы

Юлия Бутусова

Клинический онколог. Специалист по диагностике и лечению всех видов рака

К основным признакам рака груди можно отнести:

образование «шарика» или уплотнения в груди, которые можно почувствовать на ощупь;
нехарактерная асимметрия или увеличение груди;
аномальные выделения из соска или кожи груди;
высыпания, раны, экземы, корка или трещины в области груди;
кожа становится похожей на апельсиновую корку;
изменение формы, цвета и размера сосков;
различные виды акне во время менструации;
нагноение сосков;
уплотнения, припухлости и образования в подмышечной области.

Наиболее часто встречающийся признак рака груди – уплотнение. Выявить его можно самостоятельно при прощупывании молочных желез и лимфатических узлов. В случае обнаружения уплотнения нужно немедленно обратиться к специалисту для консультации.

Не нужно паниковать, вы должны знать, что до 90% образований в молочных железах не являются злокачественными. Рак груди может чаще всего диагностируется случайно, в результате плановых медицинских обследований.

Диагностика рака груди

Диагностика рака молочной железы в больнице LISOD

5 фото

Профилактические обследования у специалиста — один из способов своевременного диагностирования рака. Маммолог определяет критичность и опасность выявленных изменений в груди, ставит пациента на учет и рекомендует дополнительные исследования. Посещения маммолога необходимы для того, чтобы исключить все другие возможные причины заболевания груди.

Исследования, применяемые для диагностики и стадирования РМЖ:

УЗИ;
КТ – компьютерная томография;
ПЭТ-КТ – позитронно-эмиссионная и компьютерная томография;
МРТ – магнитно-резонансная томография;
тесты на онкомаркеры;
биопсия;
анализ крови на гормоны;
остеосцинтиграфия;
дуктография;
лабораторные исследования выделений из соска.

КАК ПРОВОДИТСЯ ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Обследование молочной железы в LISOD проводится с использованием передовых и классических технологий, что дает возможность поставить более точный диагноз, составить план лечения, спрогнозировать результаты и даже вероятность повторного заболевания.

К классическим методам относятся:

УЗИ;
маммография.

Широко применяют специальные методы исследований, такие как дуктография, стереотактическая биопсия, аспирационная биопсия, трукат-биопсия. Все материалы, полученные при проведении биопсии, направляют в патлаборатории Германии, имеющие международный сертификат.

Чтобы оценить распространенность опухоли – выявить отдаленные метастазы или убедиться в их отсутствии – обязательно проводят компьютерную томографию (КТ) с двойным контрастированием.

В некоторых случаях пациенткам показано ПЭТ-КТ исследование:

определение стадии болезни у пациенток с местно распространенной или метастатической опухолью, если конвенциональные методы диагностики (КТ, сцинтиграфия) не информативны;
оценка результата в процессе лечения, если конвенциональные методы диагностики (КТ, сцинтиграфия) не информативны.
оценка степени распространения болезни перед лечением (при необходимости – по назначеню клинического онколога).

Виды рака молочной железы

Для определения наиболее подходящего вида лечения врачами LISOD учитываются три фактора: вид рака груди, стадия заболевания и особенности пациента (пол, возраст, состояние здоровья и пр.)

Опухоль груди может быть инвазивной и неинвазивной:

Инвазивная – рак распространился и на окружающие ткани.
Неинвазивная – рак не выходит за пределы молочных протоков или долек.

В большинстве случаев рак молочной железы начинается в протоках или дольках и называется протоковой карциномой или дольковой (или лобулярной) карциномой:

Протоковая карцинома — вид злокачественного новообразования, которое начинается в клетках, выстилающих молочные протоки. Составляет большинство случаев рака груди (85%).

Протоковая карцинома in situ (ПКИС). Рак, который находится только в протоке.
Инвазивная, или инфильтрационная протоковая карцинома. Опухоль, распространившаяся за пределы протока.

Инвазивная дольковая карцинома. Это рак, начавшийся в дольках и распространившийся за их пределы.

К менее распространенным видам рака молочной железы относятся:

Медуллярный.
Слизеобразующий.
Тубулярная карцинома.
Метапластический.
Опухоли соска.
Воспалительная карцинома молочной железы – быстрорастущий вид рака, составляющий от 1 до 5% всех случаев рака молочной железы.
Болезнь Педжета — это вид рака, который начинается в протоках соска. Хотя обычно этот вид рака неинвазивный, он может быть и инвазивным.

Молекулярные подтипы

От молекулярно-генетических особенностей опухоли зависит прогноз течения заболевания и особенности лечения.

Учитывается наличие или отсутствие у опухолевых клеток рецепторов к гормонам эстрогена (ER) и прогестерона (PR), рецепторов эпидермального фактора роста HER2/neu и других молекулярных и генетических маркеров.

Выделяют подтипы:

Люминальный А. Это опухоли с положительными рецепторами к гормонам (эстроген и/или прогестерон), отрицательным рецептором HER2, с низким уровнем белка Ki67. Опухоли являются высокодифференцированными (G1), как правило, медленно растут, болезнь имеет наилучший прогноз.
Люминальный B. Положительные рецепторы к гормонам (эстроген и/или прогестерон). HER2-положительные или HER2-отрицательные с высоким уровнем Ki67. Опухоли растут быстрее, чем рак люминального подтипа А, их прогноз несколько хуже.
Трижды негативный рак молочной железы. Имеет негативные рецепторы к гормонам (эстроген и прогестерон) и к HER2. Этот тип рака чаще встречается у женщин с мутациями генов BRCA1 и среди молодых женщин.
HER2 положительный. Опухоли имеют негативные рецепторы к гормонам (эстроген и прогестерон) и положительные рецепторы к HER2. Опухоли растут быстрее люминальных подтипов, могут иметь худший прогноз, однако хорошо лечатся с помощью таргетной терапии, направленной на белок HER2.

Специалисты LISOD имеют большой опыт в диагностике и лечении различных типов рака молочной железы и действуют в соответствии с международными медицинскими протоколами.

Стадии рака груди

Процесс развития рака груди делится на 5 стадий:

Нулевая стадия. Характеризуется отсутствием раковых клеток за пределами опухоли. Распознать рак груди на этом этапе удается крайне редко.
Первая стадия. Опухоль может достигать в диаметре до 2 см, определяется в основном врачом, так как самостоятельно нащупать ее затруднительно из-за отсутствия четких границ.
Вторая стадия. Опухоль увеличивается до 5 см. Раковые клетки поражают подмышечные лимфатические узлы.
Третья стадия. Опухоль превышает 5 см. Лимфоузлы в значительной степени поражены.
Четвертая стадия. Метастазы переходят на другие органы – легкие, печень и пр.

Для обозначения градаций стадий рака во врачебной практике нередко используется обозначение по системе TNM, в которой:

Т – определяет размер опухоли (от 0 до 4):

Т0 – признаки опухоли отсутствуют;
Стадия Т1 – размер опухоли до 2 см;
Стадия Т2 – размер опухоли от 2 до 5 см;
Стадия Т3 – размер опухоли более 5 см;
Стадия Т4 – опухоль распространилась на грудную клетку и кожу.

Дополнительные обозначения:

ТХ – отсутствует возможность оценки новообразования;
Tis – рак не распространяется на ближайшие ткани;
Тis (DCIS) — протоковая карцинома in situ;
Тis (LCIS) — дольковая карцинома in situ;
Тis (Paget) — болезнь Педжета соска, не связанная с инвазивной карциномой в подлежащей паренхиме молочной железы.

N – степень поражения лимфатических узлов (от 0 до 3):

N0 – нет метастазов в лимфоузлах.
N1 – метастазы в подмышечных лимфоузлах 1 и 2 уровня, не соединенные между собой.
N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах 1 и 2 уровня, соединенные между собой, либо поражение внутреннего маммарного лимфоузла.
N3 – метастазы найдены в подключичных лимфоузлах 3 уровня или метастазы во внутренних маммарных и подмышечных лимфатических узлах и надключичных лимфоузлах.

М – определяет наличие отдельных метастазов (от 0 до 1):

М0 – не обнаружены удаленные метастазы;
М1 – обнаружены удаленные метастазы.

Кроме этого, для идентификации стадии заболевания определяются:

+ G – степень дифференциации клеток опухоли. Указывает на отличия клеток рака молочной железы от нормальных клеток и скорость, с которой увеличивается количество опухолевых клеток.

G1 — высокодифференцированная опухоль. Клетки рака напоминают здоровые клетки, имеют низкую скорость увеличения количества и низкий потенциал к образованию метастазов.
G2 — умереннодифференцированная опухоль. Опухолевые клетки имеют признаки нормальных клеток, среднюю скорость размножения и средний потенциал к образованию метастазов.
G3 — низкодифференцированная опухоль. Клетки рака почти не имеют признаков нормальных клеток, обладают высокой скоростью размножения и высокий потенциал к образованию метастазов. Такие болезни имеют наиболее агрессивное и опасное течение.

+ рецепторный статус опухоли (наличие рецепторов к эстрогену и прогестерону);

+ индекс пролиферации Кі67;

+ наличие или отсутствие гиперэкспрессии ERBB2 (HER2/neu).

Чем раньше и точнее был обнаружен и идентифицирован рак, тем выше шанс на выживание – не забывайте осуществлять профилактическое обследование самостоятельно и у врача маммолога.

По данным за 2020 год статистика обнаружения рака груди на каждой стадии в Украине такова:

Первая стадия – 20,2%;
Вторая стадия – 50,9%;
Третья стадия – 16%;
Четвертая стадия – 10,1%.
В 2,5% выявить стадию рака не удалось.

Как лечится рак молочной железы?

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине)
или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.

После определения вида и стадии рака специалисты Центра маммологии LISOD подбирают наиболее походящее для каждого пациента лечение. Мы учитываем специфику работы, ведь рак груди может быть не только у женщин, но и мужчин. Особое внимание уделяется эстетической составляющей.

Онкопластическая хирургия в лечении рака молочной железы

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение подразумевает под собой частичное (лампэктомия) или полное (мастэктомия) удаление молочной железы.

Показания к выполнению мастэктомии:

размер опухоли и молочной железы не позволяет сохранить грудь;
рак затронул кожу или грудную стенку;
болезнь распространилась по всей груди
наличие генетических мутаций, при которых возрастает риск возникновения опухоли и ее рецидива.

Специалисты LISOD в большинстве случаев проводят органосохраняющие операции. Если же избежать мастэктомии невозможно, пациентке предлагают различные варианты восстановления молочной железы с учетом личных предпочтений и медицинских возможностей.

Проводится исследование сигнального (сторожевого) лимфоузла, позволяющее избежать ненужной лимфодиссекции. В клинике используют ряд уникальных методик, которые пока применяются только в развитых странах Европы, в Израиле и в США.

ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Врачи больницы всегда стараются, если это возможно, минимизировать потери тканей молочной железы при хирургическом иссечении опухоли. Органосохраняющие операции направлены именно на то, чтобы сохранить и в дальнейшем восстановить грудь пациентки.

Показания к органосохраняющей операции:

рак находится на ранней стадии развития;
метастазы не распространились на другие ткани и органы;
размер молочной железы позволяет провести подобную операцию;
возможность пройти обязательный курс лучевой терапии после операции;
желание пациентки сохранить грудь.

Противопоказания к органосохраняющей операции:

беременность;
кормление грудью;
сахарный диабет;
наличие инфекционных или венерических заболеваний;
несколько опухолей в молочной железе;
поздняя стадия рака.

Преимущества хирургического лечения в Центре маммологии LISOD:

индивидуальный подход к каждому пациенту при выборе варианта операции;
высококвалифицированные хирурги;
органосохраняющие малотравматичные операции;
проведение гистологических интраоперационных исследований для выбора объема хирургии.

Химиотерапевтическое лечение

Химиотерапия может назначаться как после операции, так и до нее.

Предоперационная химиотерапия – назначается для уменьшения первичной опухоли, чтобы появилась возможность удаления образования с сохранением груди.

Послеоперационная химиотерапия — необходима для уничтожения метастазов и профилактики их появления в будущем.

При проведении химиотерапии в LISOD используют международные протоколы, утвержденные научными онкологическими сообществами (ASCO, NCCN, ESMO) как стандарты лечения.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют для лечения рака груди в трех случаях:

как профилактику рецидива после операции;
при проведении симптоматического (паллиативного) лечения неудаляемых опухолей;
для симптоматического лечения при отдаленных метастазах, когда есть осложнения (боли, сдавливание спинного или головного мозга).

Центр мамологии LISOD

Реконструкция молочных желез

Врачи нашей клиники понимают, как важно женщине после сложной борьбы с раком чувствовать себя уверенно и полноценно. Поэтому мы предлагаем своим пациенткам различные методы по восстановлению молочной железы:

одномоментная реконструкция – проводится сразу после удаления образования в рамках одной операции;
отсроченная реконструкция – выполняется после всех этапов лечения.

Реконструктивные операции отличаются также по виду тканей, которые используют для восстановления груди. В зависимости от конкретной ситуации, применяют либо собственные ткани организма (аутоткани), либо постоянные или временные имплантаты (аллоткани).

Центр маммологии LISOD был первым в Украине, где была проведена операция по восстановлению обеих молочных желез пациентки с использованием биологического материала – ацеллюлярного дермального матрикса АДМ.

Один из ведущих врачей LISOD – руководитель Центра маммологии Андрей Жигулин совместно с известным израильским хирургом Майклом Шефланом провел эту операцию впервые в 2011 году.

С тех пор уже в течении более 10 лет мы успешно практикуем такой вид медицинского восстановления груди, что помогает женщинам не только избежать дополнительных операций, но и чувствовать себя после болезни значительно лучше.

Рецидив рака молочной железы

Возвращение рака после прохождения лечения называется рецидивом.

Значимые факторы для прогнозирования рецидива:

наличие и количество метастазов в лимфоузлах;
размер опухоли и обнаруженные в злокачественных клетках рецепторы эстрогенов;
степень дифференцировки рака.

Симптомы рецидива:

общая слабость, плохое самочувствие, потеря энергичности, хроническая усталость;
тошнота и рвота;
потеря веса и аппетита;
уплотнение подмышками или вдоль стенки грудной клетки;
постоянное чувство боли, которое не унимают обезболивающие препараты;
головные боли, судороги, головокружение, спутанность сознания, потеря равновесия, проблемы со зрением (возможные признаки метастазов в головном мозге);
сыпь на коже и зуд, боль в животе, желтушная кожа и глаза (могут быть связаны с метастазами в печени);
проблемы с дыханием, одышка, кашель (могут свидетельствовать о метастазах в легких);
боль в костях, спине, шее или суставах, переломы или отеки (возможные признаки метастазов в кости).

В зависимости от места возникновения рецидива могут изменяться и симптомы.

Различают разные виды рецидива:

Местный рецидив – рак развивается на том же месте, что и прежде.
Региональный рецидив – болезнь поразила ткани грудной клетки или лимфоузлы в подмышках или груди.
Отдаленный или метастатический рецидив – рак развивается в другом месте, могут быть затронуты другие органы (кости, легкие, печень и пр.).

После обнаружения рецидива проводятся повторные анализы и исследования для определения как можно большего количества информации о новой опухоли. После точной постановки диагноза составляется план лечения и начинается терапия.

При выборе лечения рецидива врач учитывает:

какие методы лечения использовались в прошлый раз;
время, за которое появилась повторная опухоль;
место повторного возникновения рака;
характеристики опухоли, такие как статус ER, PR и HER2.

Ни один врач не может дать гарантий, что рецидива в вашем случае не произойдет, но вы можете самостоятельно снизить риски его возникновения. Для этого необходимо вести здоровый образ жизни с умеренными физнагрузками, не злоупотреблять алкоголем или табачными изделиями, регулярно проходить плановые обследования и сдавать анализы.

Профилактика рака молочной железы

Каждый человек может помочь телу оставаться максимально здоровым, для этого важны сбалансированная диета, здоровый вес, отказ от курения, ограничение алкоголя, регулярные занятия физкультурой и спортом. Но следует понимать, что здоровый образ жизни — не гарантия отсутствия рака, а путь к снижению риска заболеть.

Некоторые женщины попадают в группу высокого риска развития рака молочной железы из-за наследственных факторов. Например, если у нескольких близких родственников (женщин и/или мужчин) был диагностирован рак молочной (грудной) железы, особенно в молодом возрасте, высока вероятность наличия мутации в генах BRCA1 или BRCA2.

Обсудите с клиническим онкологом LISOD возможные варианты диагностики и профилактики. Можно выполнить анализы, чтобы выяснить, есть ли у вас мутация. При ее подтверждении обсудите со своим врачом, что вы можете сделать, чтобы снизить риск заболевания раком молочной железы.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Доброго дня.
Мені 44 роки, з 2006 була встановлена мастопатія. На сьогодні - фіброзно-кістозна мастопатія. Щороку роблю УЗИ, відвідую мамолога. Нещодавно вирішила перевіритись і здала аналіз на онкомаркер са 15-3. При нормі до 38,4 Е/мл, в мене 45,4 Е/мл. Що Ви порадите, чи треба хвилюватись і звертатись до онколога? Дякую.

Андрей Саулов

Здравствуйте. Вам целесообразно выполнить маммографию и осмотр гинеколога, затем обратиться к маммологу. При обращении в клинику ЛИСОД Вас обязательно осмотрит онколог и определит объем обследования.

Добрый день! Мне 32 года, в мае был диагностирован рак правой молочной железы на фоне лактации (инфильтрирующая протоковая карцинома умеренной степени злокачественности, ИГХ: Э+, Пр-, Her2neo отр., Кi 67 25%). ст2Б, группа 2. На данный момент прошла три курса ХТ в режиме АС. Опухоль сократилась в размере на 50%. Операция назначена на 4 августа. Далее будет назначена еще несколько курсов ХТ, пока не знаю с какими препаратами.Сегодня была на консультации у еще одного хирурга-онколога, он сказал, что, учитывая мой молодой возраст, не стал бы разрывать ХТ, сначала провел бы весь курс химиотерапии (4АС+12Р еженедельно), а затем сделал бы операцию. Очень нужно Ваше мнение. Как бы Вы порекомендовали проводить лечение. Большое спасибо!

Андрей Саулов

Здравствуйте. Вся химиотерапия проводится без разрыва: 4 АС + 12 еженедельных введений Паклитаксела. Доктор - хирург прав.

Добрый день, подскажите, если можно без детализации диагноза РМЖ , лечение препаратом АРОМАЗИН. У него очень много побочек, в т.ч. - хрупкость костей, анорексия, аллергии и т.д. Можно его чем-то заменить? Или же нужно обследование дополнительное?

Андрей Саулов

Здравствуйте!

Аромазин может быть заменен препаратом Фемара (Летрозол),т.к. они из одной группы препаратов. Побочные действия есть у всех препаратов.

С уважением, Саулов Андрей.